Enfermeiro Auditor Interno

Horário: A DEFINIR
Modalidade: Presencial
Descrição:

• Atualizar o compêndio da Unimed Cascavel dos chamados abertos a nossa Federação ou a Unimed do Brasil;
• Disponibilizar ao setor de auditoria, as atualizações dos Manuais, ATAS, COMPÊNDIO e deliberações atualizadas;
• Analisar processo de Reembolso de PF e PJ que haja demanda técnica;
• Abrir chamados a FDPR e Unimed do Brasil referente a pareceres Técnicos e aguardar retorno para informar sobre o parecer técnico.
• Validar Manual de intercâmbio e Manual de auditoria Médica e de Enfermagem frente as atualizações e itens de suma importância para os processos;
• Auxiliar setor de liberação nos processos para liberação quando envolver o intercâmbio.
• Elaborar circulares de decisões do intercâmbio que serão aplicadas localmente após aprovação da Diretoria.
• Participar de vídeo conferência e também presencialmente das Reuniões do CERS e eventos de intercâmbio, levantando pautas para discussão nas reuniões.
• Realizar análise técnica das solicitações de liberação de procedimento de alta complexidade.
• Encaminhar as solicitações para auditoria externa e auditoria médica quando necessário.
• Deliberar sobre as solicitações médicas em conjunto com o diretor da pasta, bem como abordar dificuldades nos processos operacionais junto a determinados médicos.
• Realizar discussão de casos com a coordenação e gerência da área e informar os envolvidos direto quanto a resolução do problema.
• Emitir pareceres favorável ou não, quanto a solicitações médicas e posteriormente encaminhar ao setor de relacionamento com cliente.
• Realizar trâmite de junta médica após a definição da auditoria médica local.
• Monitorar e acompanhar os prazos de análise de guias no nível de auditoria.
• Analisar indicação dos procedimentos e materiais solicitados emitindo parecer com embasamento técnico respeitando as regras do sistema Unimed.

Requisitos:
Ensino Superior Completo em Enfermagem
Pós-Graduação em Auditoria em Saúde
Legislações vigentes da ANS
Manual de Intercâmbio Nacional
Normas de Auditoria de Enfermagem do sistema Unimed
Conta Hospitalar (diárias, taxas, materiais e medicamentos, honorários e exames)
Órteses, Próteses e Materiais. Especiais