EndereçoJob Description
Analista Regulação PlenoSinistro Reembolso KCVT5G
Hybrid Full-time Barueri-SP Public Job
Sobre nós :
Nomercado da saúde há mais de 30 anos, a Care Plus é a operadora de saúde líderem seu segmento. Buscamos oferecer uma experiência única aos nossosbeneficiários e beneficiárias e à todas as pessoas envolvidas em nossosprocessos.
Nossa missão é ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas,saudáveis e felizes e construindo um mundo melhor.
Ter umambiente diverso e oferecer a todas as nossas pessoas um ambiente inclusivo fazparte do nosso DNA. Nossas vagas são abertas a qualquer pessoa que queiraconstruir um mundo melhor, independentemente de deficiência, raça, etnia,idade, religião, identidade de gênero, orientação afetivo-sexual, expressão degênero ou biotipo.
Acreditamosque a diversidade de pessoas e ideias nos torna uma empresa mais forte e que osentimento de pertencer faz com que possamos, todos os dias, oferecer o nossomelhor.
Se você também acredita e compartilha destes valores, convidamos você a estarconosco nessa jornada com coragem, empatia e responsabilidade.
Atividades diárias :
- Analisar reembolsos de média complexidade(exames, terapias, contracepção, campanhas de vacina, e outros) de acordo comas normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes(Careplus e Empresa).
- Validar documentação apresentada,confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.
- Assegurar a regulação de acordo com asregras da ANS.
- Avaliar a complexidade do procedimento,consultando análise técnica (Auditoria Médica, Técnica ou de Enfermagem)
- Comunicar-se com os departamentosparceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo deanálise.
- Propor melhorias nos processosoperacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.
- Informar o superior imediato os problemasencontrados nos processos de reembolsos.
- Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores daCare Plus.
Qualificações necessárias :
- Ensino Superior completo ou cursando
- Experiência em reembolso.
- Sólidos conhecimentos em Tabela AMB / CBHPM / BRASÍNDICE,SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.
- Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretaçãoe aplicação de contratos, Conceito e processos de reembolso (Manual deSinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS
- Habilidade de Comunicação,Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa e Negociação
- Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente doWord, PowerPoint e Excel
