EndereçoViabilizar a assistência de qualidade aos clientes do Sistema Unimed, avaliando, validando, prestando consultoria e emitindo parecer, fundamentando-se nos aspectos legais e técnicos da cobertura dos serviços, com foco na segurança do paciente.
Atividades :
- Receber solicitações de autorização encaminhadas pelos assistentes de atendimento e analistas, realizar auditoria de enfermagem (analisar os processos conforme regras intercâmbio e normas editadas pela Agência Nacional de Saúde - ANS).
- Buscar parecer especializado da Auditoria Médica, acompanhando o retorno e conduzindo o processo seja para autorização, mediação, junta médica e resposta de negativas técnicas.
- Prestar atendimento às Unimeds para esclarecimentos e duvidas da comissão técnica / auditoria, problemas relacionados às solicitações de autorização.
- Fornecer informações e documentos, quando solicitado, de processos de autorização relacionados aos beneficiários nos casos de NIP, Procon e liminar judicial.
- Orientar e dar apoio à equipe na condução dos processos de autorização
- Executar auditoria retrospectiva nas contas médicas (Contas Ambulatoriais e Internações Clínicas e Cirúrgicas), verificando e analisando coerência da cobrança, existência de autorização prévia, corrigindo eventuais distorções e glosando cobrança incorreta
- Prestar assessoria técnica e administrativa à Auditoria Prospectiva e acompanhar todos os processos junto com os Médicos Auditores
- Atualizar os relatórios mensais referente a auditoria da rede credenciada e cooperados, glosas e recursos de glosas.
- Realizar auditoria concorrente e analisar o prontuário médico, verificando se está completa e corretamente preenchido nos seus diversos campos tanto médico como de enfermagem
- Realizar auditoria in loco (externa) nos prestadores de serviços da rede credenciada e elaborar Relatórios de Auditoria e Acompanhamento da Produção Médica dos Prestadores da rede Credenciada.
Requisitos :
- Ensino superior em Enfermagem
- Registro no COREN
- Especialização complementar em Auditoria em Saúde será diferencial
- Desejável experiência com Auditoria
As oportunidades da Unimed Costa do Sol também são estendidas para Pessoas com Deficiência (PCD’s).
- Local de trabalho : Macaé, RJ
- Regime de contratação de tipo : Efetivo CLT
- Jornada : Período Integral
- Área e especialização profissional : Saúde - Enfermagem
- Nível hierárquico : Analista
Há 2 dias
